Évaluation de la pertinence d’un dépistage de l’infection à Helicobacter pylori en population générale asymptomatique et définition des populations cibles en France

L’accouchement prématuré est une cause importante de morbidité et de mortalité périnatale. La détermination du risque de survenue de l’accouchement prématuré constitue un enjeu important en obstétrique. Plusieurs méthodes ont été proposées pour essayer de prévoir la survenue de l’accouchement prématuré. Parmi celles-ci figure la mesure de la longueur du canal cervical du col de l’utérus par échographie endovaginale. Cet acte semble être largement réalisé d’après les bases de données de l’assurance maladie, à l’origine de la demande d’évaluation. Ce rapport poursuit l’objectif de déterminer la capacité de l’acte à prévoir la survenue d’un accouchement prématuré spontané et de déterminer l’intérêt de le réaliser dans quatre populations différentes.

Progrès thérapeutique mineur dans la prise en charge en dernier recours des enfants âgés de 2 à 12 ans lourdement prétraités, ayant des virus multi-résistants aux inhibiteurs de protéase

• APTIVUS solution buvable, co-administré avec le ritonavir, est indiqué en association avec d’autres agents antirétroviraux, dans l’infection par le VIH-1 chez les enfants de 2 à 12 ans lourdement prétraités ayant des virus multi-résistants aux inhibiteurs de protéase. Cette présentation n’est pas indiquée chez l’adolescent et l’adulte.

• Cette spécialité permet de traiter notamment des enfants de 2 à 6 ans résistants au KALETRA, seul autre inhibiteur de protéase présenté sous forme de solution buvable pour les moins de 6 ans.

• APTIVUS solution buvable est mal toléré chez l’enfant de 2 à 12 ans. Cependant, compte tenu de son efficacité modérée et de son profil de résistance, cette solution buvable de tipranavir est indiquée en l’absence d’alternative thérapeutique.

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Avis défavorable au remboursement, en l’absence d’intérêt clinique démontré

et compte tenu du risque de mésusage

• Les deux associations fixes kétoprofène/oméprazole sont indiquées en relais de la prise séparée de kétoprofène et d’oméprazole, dans le cadre du traitement symptomatique des rhumatismes inflammatoires chroniques (notamment polyarthrite rhumatoïde et spondylarthrite ankylosante) et de l’arthrose, chez des patients à risque (âge > 65 ans, antécédents d’ulcère gastroduodénal) pour lesquels un traitement AINS est indispensable.

• En l’absence d’étude clinique ayant évalué l’efficacité et la tolérance de ces deux associations fixes, il n’est pas possible d’apprécier leur bénéfice clinique par rapport à la prise séparée d’un AINS et d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP)

• Ces spécialités risquent d’induire une utilisation injustifiée du kétoprofène, dont la mauvaise tolérance digestive est établie, et exposent à un risque de sur-prescription ou de mésusage des IPP.

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Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales pour nutrition orale

Nutrition – Modification d’inscription

Pas de progrès par rapport à NEOCATE dans leurs indications chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Substitut synthétique de l’os

Orthopédie -Traumatologie – Nouveau dispositif

Pas de progrès par rapport à CALCIBON pour compenser une perte de substance osseuse.

Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales pour nutrition entérale

Nutrition – Modification d’inscription

Avis défavorable au remboursement pour l’alimentation entérale des diabétiques dont les besoins ne peuvent être couverts par une alimentation normale

Aliment diététique destiné à des fins médicales spéciales pour supplémentation orale

Nutrition – Modification d’inscription

Avis défavorable au remboursement

L’accouchement prématuré est une cause importante de morbidité et de mortalité périnatale. La détermination du risque de survenue de l’accouchement prématuré constitue un enjeu important en obstétrique. Plusieurs méthodes ont été proposées pour essayer de prévoir la survenue de l’accouchement prématuré. Parmi celles-ci figure la mesure de la longueur du canal cervical du col de l’utérus par échographie endovaginale. Cet acte semble être largement réalisé d’après les bases de données de l’assurance maladie, à l’origine de la demande d’évaluation. Ce rapport poursuit l’objectif de déterminer la capacité de l’acte à prévoir la survenue d’un accouchement prématuré spontané et de déterminer l’intérêt de le réaliser dans quatre populations différentes.

L’objet de ce document est d’éclairer le choix du praticien entre IEC et sartans lorsque la prescription d’un inhibiteur du SRA est justifiée. Les IEC et les sartans ont une efficacité similaire dans l’hypertension artérielle. Leurs effets indésirables sont comparables, en dehors d’une toux sèche, plus fréquente sous IEC mais cédant à l’arrêt du traitement. Les sartans étant plus coûteux que la plupart des IEC, il est recommandé de prescrire un IEC en première intention et de réserver les sartans aux patients ayant une toux sous IEC.

Document mis à jour le 1er septembre 2010